О расстройстве
В нашей стране специалисты в области психотерапии чаще используют термин «маниакально-депрессивный психоз». За рубежом общепринято название «биполярное расстройство» («БАР»). Но суть одна — психика претерпевает значительные изменения, что проявляется экстремальной сменой настроения. Недавно счастливый и бодрый человек внезапно падает духом, грустит, печалиться, не видит смысла в своем дальнейшем существовании.
К основным диагностическим критериям относят бурные, сильные, взрывные чувства. На пике маниакальной фазы ощущается эмоциональный подъем, депрессивной — подавленность. Достаточно редко он завершается интермиссией, когда состояние ненадолго улучшается. Эпизод бывает и смешанным с сочетанием прямо противоположных симптомов.
В подавляющем большинстве случаев дебют возникает в подростковом возрасте. Болезненные проявления принимают за чудаковатость, особенности темперамента, тяжелый характер, погрешности воспитания. Причем не только окружающие, но и близкие. Никто даже не думает обращаться к врачу. Поэтому так необходимая на ранних этапах профессиональная помощь оказывается при уже запущенной психопатологии.
Патология с эпизодами вялости и аномальной бодрости опасна суицидальными мыслями, бредовыми идеями. Начинать лечить ее необходимо как можно раньше. Комбинация психотерапии и фармакотерапии позволит избежать тяжелых осложнений.
Виды биполярного расстройства
В основе первой систематизации лежат форма и число эпизодов. На фоне биполярной патологии бывают и мании, и депрессии, униполярной — только что-либо одно. Последний вариант более щадящий, так как обострения чередуются со «светлыми промежутками». По уровню симптоматики заболевание протекает легко, умеренно, тяжело. Не менее распространена классификация с учетом характера патологического процесса. Он может быть следующих типов:
- альтернирующим (переменным), когда аффективная фаза сменяется спокойным состоянием;
- континуальным (непрерывным) со сменой эпизодов без даже кратковременных ремиссий;
- быстроциклическим, который диагностируется при формировании 4 эпизодов с выраженными проявлениями на протяжении 12 месяцев;
- ультрабыстроциклическим в виде 4 эпизодов с яркой клинической картиной на протяжении 1 месяца;
- ультра-ультрабыстроциклическим с постоянной беспрерывной сменой фаз на протяжении 24 часов.
Врачи многопрофильной клиники «Трезвый шаг» в Самаре в своей работе пользуются всеми систематизациями. В ходе диагностики определяется существующая на данный момент форма состояния: маниакальная, гипоманиакальная, депрессивная, смешанная, а также степень тяжести. Это позволяет безошибочно выбрать лучшую терапевтическую стратегию.
Причины формирования
Споры в ученом мире о принципах зарождения психопатологии ведутся до сих пор. Но все сходятся в одном — причиной становится неправильно функционирующая биохимическая система в головном мозге. Если лечение биполярного расстройства не проводится, то ее работа будет расстраиваться все больше, истощая психику, причиняя вред физическому здоровью.
Факторы риска
Нарушения психической деятельности, предрасполагающие к развитию БАР, могут быть спровоцированы такими факторами:
- хронической усталостью;
- переутомлением;
- эмоциональным выгоранием;
- недовольством собственной жизнью;
- смертью близкого;
- плохим материальным положением;
- повышенной чувствительностью;
- низкой самооценкой;
- зависимостью от чужого мнения;
- излишним самоконтролем, стремлением к абсолютному порядку;
- меланхолическим складом личности;
- черепно-мозговыми травмами;
- наркотической, алкогольной, медикаментозной зависимостью.
Генетические предпосылки установлены. Кодируется не само расстройство, а ряд психологических особенностей, реже — предрасположенность к несостоятельности нейромедиаторов. Ребенок по мере взросления необязательно заболеет. Чтобы это произошло, требуется воздействие нескольких провоцирующих факторов.
Патогенез
Установлена зависимость ментального самочувствия с нейронами, реагирующими на определенные стимулы (раздражители). Например, при просмотре отличного фильма происходит активация нервных клеток. Информационный обмен между ними осуществляется нейромедиаторами, преимущественно дофамином и серотонином. Возникают воодушевление, радость, приятное волнение. Как только воздействие раздражителя завершается, нормализуется нейромедиаторное равновесие, наступает расслабление.
Есть нюанс. Гормоны не только обеспечивают тот или иной настрой, но и регулируют информационный поток в мозговых отделах. Ежесекундно образуются то одни, то другие нейронные связи, после выполнения своей функции сразу разрушаются. В мозгу больного БАР процесс разбалансирован. Формирование связей бессистемное, рвутся они слишком рано или поздно, их слишком много либо мало. Если говорить простыми словами — в голове возникает путаница. Поэтому человек то грустен и подавлен, то бодр, весел, фонтанирует идеями.
Как проявляется
Здесь все очень индивидуально. При легком течении эмоционально-поведенческие реакции лишь немного выходят за границы нормы. Тяжелая психопатия по интенсивности напоминает психоз. Бесполезно заниматься самодиагностикой, настолько вариативны проявления БАР. Психиатрические нарушения очень схожи, на определенных этапах протекают совершенно одинаково. Чтобы исключить или подтвердить расстройство, целесообразно обращаться в наш диагностический центр. Это не займет много времени, вскоре будет получен ответ на волнующий вопрос.
Ведущие признаки депрессивной стадии
Обычно предвестники приближающегося эпизода отсутствуют, он манифестирует быстро с нарастанием интенсивности всех признаков. Депрессивная фаза чаще проявляется так:
- сниженной трудоспособностью, невозможностью выполнять прежнюю физическую и умственную работу;
- коротким, поверхностным сном;
- угнетенным настроением;
- тревожностью;
- раздражительностью;
- невнимательностью;
- двигательной заторможенностью;
- всеобъемлющей усталостью;
- утратой интереса к сексу;
- медленной немногословной речью, приглушенным голосом;
- потерянностью, гнетущим чувством одиночества;
- плохим аппетитом;
- мучительной тоской;
- заторможенными, короткими ответами;
- длительным нахождением в одном положении тела;
- бредовыми идеями, деперсонализацией, дереализацией;
- постоянными мыслями о самоуничтожении.
В реактивном периоде или происходит сохранение общей слабости и утомляемости, или больной резко становится активен, говорлив, неестественно весел.
Клинические маркеры маниакального этапа
Эмоциональный подъем затрагивает не только ментальную сферу, но и телесную. Выраженности симптоматики повышается постепенно и также медленно снижается. Характеризуется это следующим образом:
- приподнятым настроением;
- физической бодростью;
- повышенной нервной возбудимостью;
- раздражительностью;
- болтливостью;
- невнимательностью;
- ослаблением памяти;
- ухудшением качества сна;
- растущим аппетитом;
- кратковременной гневливостью;
- неспособностью сосредоточиться на одной мысли;
- постоянной двигательной активностью;
- отвлекаемостью;
- манией величия;
- импульсивными поступками, без предварительного обдумывания;
- в единичных случаях слуховыми, зрительными галлюцинозами.
К концу эпизода наступает успокоение. Человек двигательно и умственно слегка заторможен, слаб, апатичен, вял. Все, что происходило в активную стадию, в памяти стерлось.
Чем выраженнее проявления, тем больший объем медицинской помощи требуется. При потере адекватности нужно сразу вызывать на дом профессионалов для купирования психоза.
Симптомы смешанного расстройства
Частичное «вклинивание» прямо противоположных признаков двух фаз определяет неизменно тяжелое течение психического нарушения. Наиболее распространены такие комбинации:
- угнетенное настроение с двигательным возбуждением и замедленным мышлением;
- подавленность с неусидчивостью и ускоренными мыслительными процессами;
- пессимистический настрой с медленными движениями и ускоренным мышлением;
- отличное настроение с двигательно-мыслительной заторможенностью.
Такую форму очень сложно диагностировать, она успешно маскируется под другие проблемы с психикой. А еще именно на нее приходится самое большое число суицидальных попыток, в том числе достигших своей цели.
